El presente post es el guion usado para la realización del video de YouTube:

Hablemos del SERUMS: Problemas y Propuestas (Ep. 42)

Contiene las referencias de cosas mencionadas durante el video.



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Hola a todos, soy DaniMedi. En esta ocasión quiero hablar sobre algunos temas del SERUMS, principalmente respecto a algunos problemas y retos de este programa y algunas ideas personales.

Hoy quiero compartir mi perspectiva sobre algunos temas. No pretendo ofrecer una verdad absoluta ni un plan detallado de mejora. Muchos que hemos vivido esta experiencia sentimos que hay cosas por cambiar. Compartiendo distintos puntos de vista podemos aprender y transformar la realidad, ya que el cambio empieza en nuestro pensamiento. Por eso considero importante expresar mi opinión y agradecería que otros también compartieran la suya para aprender juntos.

En este episodio intentaré contestar a las siguientes preguntas:

  • ¿En qué consiste el SERUMS?
  • ¿Qué problemas y retos enfrenta el SERUMS?
  • ¿Qué se podría hacer para superar estos problemas y retos?

¿En qué consiste el SERUMS?

SERUMS significa “Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud”. Es un programa de servicio de salud en el Perú realizado por trabajadores de salud por un año que es requisito para:

  1. Trabajar en instituciones públicas como trabajadores de salud.
  2. Realizar algún programa de especialización dentro del país.

Su objetivo principal es brindar acceso a personal de salud a lugares remotos y menos favorecidos del país. 1 2

Antecedentes

El SERUMS es considerado como uno de los tantos programas de servicio obligatorios para personal sanitario, los cuales han sido implementados de diferentes maneras en diferentes países. Para el año 2010, 70 países contaban con algún tipo de servicio de salud obligatorio. 3

Adjudicación

¿Cómo funciona el sistema de selección? En el Perú se publican una lista de plazas disponibles para el programa, la selección de dichas plazas se realiza a partir de un ranking. Este ranking es armado en base a mérito (ej. examen y promedio de universidad) o en base a algún sorteo.

Las personas escogen de acuerdo al orden del ranking las distintas plazas disponibles. 4

Grados de dificultad

Un punto importante para comprender el funcionamiento del SERUMS es el de los grados de dificultad. El programa clasifica las plazas en cinco grados de dificultad, que son determinados por los siguientes criterios: 5

  1. Altitud
  2. Temperatura
  3. Acceso a internet
  4. Contar con equipo básico de salud
  5. Pobreza
  6. Lengua
  7. Accesibilidad geográfica (que incluye el riesgo en el transporte al establecimiento, lo cual es un tema que ha generado alguna crítica)

Estos grados de dificultad son de utilidad más adelante para concursos públicos, como los de los concursos de residentado, ya que son considerados en el puntaje. En el caso del Concurso Nacional de Residentado Médico (CONAREME), el puntaje del SERUMS conforma el 10% del total, el cual es recibido completo por aquellos que realizan su SERUMS en una plaza de grado de dificultad 5 y recibiendo un menor porcentaje para grados de dificultad menores. 6

Modalidad remunerada vs. equivalente

Además de lo mencionado, los participantes reciben una compensación económica por el servicio brindado, pero no en todos los casos. Existen dos modalidades: remunerada y equivalente. La segunda modalidad, llamada “equivalente” no recibe compensación económica.

Las principales diferencias incluyen: 4

Remunerada Equivalente
Recibe pago No recibe pago
150 horas mensuales, distribuidas de diferentes maneras de acuerdo a institución y región 18 horas semanales, generalmente en tres turnos de 6 horas por semana
Beneficios legales (ej. seguro de salud) No beneficios legales
9437 plazas adjudicadas (2024) 11308 plazas adjudicadas (2024)
Limitada por la oferta de plazas Limitada por la demanda de plazas 7

¿Por qué existe?

Las poblaciones rurales tienden a ser más pobres y menos saludables, así como los sistemas de salud tienden a ser más débiles y el acceso a personal de salud suele ser menor. Sumado a esto, los países de bajos y medianos ingresos económicos, como el Perú, suelen tener un déficit de trabajadores en salud. 8

Si a esto le agregamos una mala distribución de los recursos humanos existentes, tenemos como resultado que las carencias sean particularmente sentidas en zonas rurales. Estrategias de distribución de recursos humanos buscan evitar esto.

Los programas de servicio obligatorio son una de estas estrategias. Y, si bien constituyen restricciones de las libertades laborales, estas restricciones pueden ser justificadas. En el caso del SERUMS, se justifican por una necesidad urgente de la población a una atención en salud adecuada, siendo la salud un derecho fundamental humano. 9

Ahora bien, quedaría establecer hasta qué punto se pueden sacrificar las libertades del trabajo en favor del beneficio de la salud de la población. No porque el impacto de una medida sea positivo significa que cualquier costo esté justificado. Es necesario analizar el costo y el beneficio de dicha intervención. Para poder realizar este análisis necesitamos contar con ciertos datos. Este tema se desarrollará más adelante cuando mencione el tema de la investigación y su rol en relación a lo mencionado.

Problemas y retos

Ahora, hablemos de los problemas y retos del SERUMS. Abordaré cuatro temas:

  1. Modalidad equivalente
  2. Seguridad y condiciones de trabajo
  3. Falta de preparación y educación
  4. Investigación

Modalidad equivalente

Como ya se mencionó, la modalidad equivalente es una modalidad del SERUMS que no recibe compensación económica.

Lean esta frase e intenten adivinar en que año se dijo:

“… el explosivo incremento de profesionales graduados ha desnaturalizado el SERUMS, determinando que se sobrecargue la modalidad denominada «equivalente» en las grandes ciudades y zonas no alejadas, que es de medio tiempo no remunerado y viola disposiciones legales laborales.”

Esto se dijo en el año 2005, en el contexto de un proyecto de ley que planteaba sustituir al SERUMS por un nuevo programa llamado Servicio de Medicina y Salud Comunitaria (SERMEC). 10

En estos últimos años, parece que este argumento ha aumentado en peso.

Según la información de recursos humanos en el sector salud brindada por el Observatorio de Recursos Humanos de Salud en el año 2023, desde el año 2013 no ha habido un aumento de personal del SERUMS trabajando en plazas remuneradas, por el contrario, ha habido una ligera disminución, pasando de 9624 en el año 2013 a 9238 en el año 2023 (una disminución del 4.01%), 11 mientras que el número de médicos colegiados aumentó de 2889 en el periodo 2013 a 4708 en el periodo 2023 (un aumento del 62.96%), 12 y el número de enfermeras colegiadas aumentó de 69264 en el año 2013 a 111083 en el año 2023 (un aumento del 60.38%). 13

Lo que ha ocurrido, sin embargo, es el aumento en el número de plazas equivalentes (sin compensación económica). Durante el año 2024, se adjudicaron 9437 plazas en modalidad remunerada y 11308 plazas en modalidad equivalente. Si utilizamos los datos disponibles para los trabajadores del SERUMS en Gobiernos Regionales y MINSA (solo estos porque son los que tienen un registro consistente) tenemos: 14

Año Trabajadores SERUMS en modalidad remunerada Trabajadores SERUMS en modalidad equivalente
2008 3636 (67.26%) 1770 (32.74%)
2009 4523 (58.20%) 3249 (41.80%)
2010 4513 (57.63%) 3318 (42.37%)
2011 5260 (60.09%) 3494 (39.91%)
2012 5751 (57.26%) 4293 (42.74%)
2013 6813 (67.20%) 3326 (32.80%)
2014 7836 (66.24%) 3994 (33.76%)
2015 7917 (60.87%) 5089 (39.13%)
2016 7943 (61.03%) 5071 (38.97%)
2017 7922 (62.67%) 4718 (37.33%)
2018 7968 No datos
2019 7854 No datos
2020 7219 No datos
2021 6684 (69.87%) 2883 (30.13%)
2022 7964 (98.47%) 124 (1.53%)
2023 8048 (47.22%) 8997 (52.78%)
2024 8203 (53.46%) 7142 (46.54%)

Adicionalmente, se tiene el concepto de que el SERUMS en modalidad equivalente no se realiza en regiones rurales o alejadas, sino en lugares urbanos y cerca a ciudades grandes, lo cual no va de acuerdo al objetivo principal del SERUMS. Haciendo un análisis rápido encontré que los datos sugieren esto, pero es necesario un estudio más detallado sobre el tema para tener más información de los detalles de estas diferencias entre las modalidades remunerada y equivalente.

Sin embargo, esto sugiere que el SERUMS no está cumpliendo adecuadamente su rol en la distribución de nuevos trabajadores de salud. Si a esto sumamos los otros problemas de la modalidad equivalente, como la falta de compensación económica de los participantes y la posible violación disposiciones legales laborales, tenemos a uno de los puntos más importantes en contra del programa.

Seguridad y condiciones de trabajo

Un problema identificado y señalado con frecuencia es la seguridad de los participantes del SERUMS y las condiciones mínimas de trabajo. Es sabido que en el SERUMS se han dado una serie de incidentes que incluyen fallecimientos, heridos, acoso, violencia.

Si bien estos sucesos son lamentables, considero que no se podría decir que son un problema inherente del programa, sino la manifestación de problemas nacionales a los cuales los trabajadores de salud no somos inmunes. Quizá, en todo caso, lo que deberíamos considerar es el costo y el beneficio de contar con un personal de salud antes de que se solucionen problemas que podrían ser más urgentes y de mayor impacto en la salud y seguridad de las personas. Actuar en otros determinantes sociales de la salud y brindar servicios básicos como agua potable, saneamiento, educación, seguridad alimentaria, entre otros podría tener una relación costo-beneficio más favorable sin tener que poner en riesgo la salud de trabajadores de salud. Sin embargo, tener acceso a servicios básicos de salud es también un determinante clave y urgente para la salud de la población. 15 16 17

Ahora, aunque sucesos trágicos pueden ocurrir de forma fortuita en cualquier lugar, es verdad que se conoce que hay lugares más peligrosos que otros. Entonces, ¿por qué los trabajadores de salud deciden voluntariamente exponerse a estos riesgos? Podría ser por el puntaje o la remuneración económica, o incluso el desconocimiento o una valoración inadecuada de los riesgos.

Como se mencionó, el grado de dificultad de la plaza del SERUMS comprende hasta un 10% de la nota del CONAREME y uno de los criterios para determinar este grado de dificultad es la accesibilidad geográfica, que incluye riesgos en el transporte. Este significativo porcentaje es determinante si analizamos las diferencias de puntajes de los postulantes que definen si entrar o no a un programa de residentado médico. Este sistema de incentivo para que los médicos adjudiquen plazas más remotas es sin duda efectivo, ya que son habitualmente las plazas de máximo puntaje las que se escogen primero, 18 19 pero genera la duda si es realmente adecuado. Se argumenta que es un sistema que fomenta tomar riesgos y terminar en lugares inseguros en busca de mayor puntaje, pero debemos tener en cuenta que realmente este no es el único criterio que determina el grado de dificultad, sino uno de muchos. Un contraargumento es que no hay ninguna obligación a escoger una plaza de máximo puntaje y lugares peligrosos existen y es posible que resolverlos tarde mucho tiempo, en el cual es necesario brindar acceso a personal de salud a las personas viviendo en esos lugares. Si bien se puede ver al puntaje, los bonos y otras formas de apoyo como incentivos perversos para llevar a personas a lugares de alto riesgo, desde otra perspectiva son también maneras de recompensar de alguna manera a personas dispuestas a asumir dichos riesgos que no están obligados a asumir.

Por este motivo, considero que la seguridad y las condiciones de trabajo son puntos de mejora, pero reflejan más problemas nacionales y de carencias del sistema de salud en conjunto, más que un problema inherente del SERUMS.

Falta de preparación y educación

Otro punto que he escuchado más de una vez en discusiones sobre el tema es el de la preparación y educación de los Serumistas. ¿Están los Serumistas realmente preparados para afrontar los retos en el trabajo rural? Respecto a esto se tiene mayor información respecto a los médicos específicamente.

Estudios sugieren que los egresados de las universidades no sienten que estén preparados para lidiar con las características del primer nivel de atención e incluso consideran que ayudarían más en un ambiente hospitalario. 20 Si esta percepción corresponde con la realidad, significa que las personas que viven en lugares rurales no tienen acceso a personal sanitario preparado para responder a sus necesidades de salud. Esto, sumado al recambio constante luego de culminar el año de servicio indicaría que la atención brindada es subóptima.

Se ha señalado al MINSA y las universidades como responsables de brindar una mejor educación orientada a las necesidades del entorno rural del país en la formación de futuros profesionales de la salud. Sin embargo, es también importante tener en cuenta que la experiencia indica que las ambiciones personales y profesionales de los médicos no se adaptan bien a la vida en un entorno rural. Los médicos, en su mayor parte, aspiran especializarse y, después de la especialización, hay menos probabilidades de que se sientan atraídos por la práctica rural. 21 Por tal motivo, es razonable que en muchos casos el aprendizaje de temas y aspectos en la formación médica en entornos rurales son tomados como un periodo transitorio, en lugar de un destino final. En este sentido, factores sociales o culturales entran en juego también. Trabajos hospitalarios, en lugar de trabajos rurales, son asociados a estatus y prestigio en la profesión médica. 20 Como plantea el estudio de Behera y colegas, quizá la pregunta esté en si se está centrando la atención a los tipos correctos de trabajadores de salud. Se sabe que otras profesiones, como enfermería, tienen mayor predisposición a realizar labores rurales dados ciertos incentivos convencionales, como incentivos monetarios. Otras posibilidades conocidas son la creación y utilización de carreras orientadas a la atención primaria de salud que vayan más acorde a la labor rural a realizar, como la carrera de clínicos no médicos (non-physician clinicians). 21

Se continuará la discusión de este tema más adelante, cuando se mencionen las recomendaciones y propuestas.

Investigación

Como se mencionó anteriormente: no porque el impacto de una medida sea positivo significa que cualquier tipo de costo esté justificado. Es altamente probable que el impacto del SERUMS es positivo, este programa forma parte del sistema de salud y hemos tenido en el Perú grandes avances en marcadores de salud de la población, como la disminución de la mortalidad materna de 274 en 1985 a 69 en 2020 (por cada 100 000 nacidos vivos) 22 y la disminución de la mortalidad infantil de 13.84% a en 1980 a 1.74% en 2022. 23

Estas mejoras, sin embargo, no son solo producto del sistema de salud, sino también en el acceso a agua, desagüe, saneamiento, educación en salud, entre otros, los cuales pueden ser tan o incluso más importantes que el propio sistema de salud. 15 16 17 Es realmente difícil determinar cuál es el impacto directo en la salud de la población atribuible a médicos u otro personal de salud en su labor, por lo que resulta difícil también encontrar evidencia de la eficacia de programas de salud pública, como el SERUMS, en resultados clínicos. 3 Por tal motivo, el impacto de los servicios obligatorios es más fácilmente caracterizado mediante medidas de proceso que registran la presencia o aumento de servicios de salud y no sus resultados, que es lo que se ha estado estudiando hasta la fecha.

Antes de realizar investigación más compleja que compare la eficacia del personal de salud en el SERUMS versus aquellos con otras modalidades de trabajo, creo que un primer paso es determinar si realmente las plazas del SERUMS no pueden ser cubiertas de otro modo, afirmación que habitualmente se asume como premisa en muchas discusiones y es usada como justificación del programa. 9 24 Las condiciones en los diferentes lugares cambia todo el tiempo y es probable que muchas plazas del SERUMS ahora puedan ser cubiertas mediante otras modalidades de trabajo. Una dificultad es que, al ser requisito de trabajo en instituciones públicas y programas de especialización, suele haber reclamos por más plazas SERUMS y no por menos. Este punto será abordado más adelante cuando se mencione las propuestas.

Contamos con evidencia muy limitada en esta área y la evidencia disponible tiene carencias. Realmente no podemos determinar la magnitud del efecto del SERUMS en mejorar la situación de salud (como algunos artículos sugieren de forma inadecuada), 24 lo que hace difícil tomar decisiones guiadas en evidencia.

Recomendaciones y propuestas

Ahora que expuse esos cuatro problemas, presentaré cuatro recomendaciones personales o propuestas para cada uno. Vuelvo a mencionar que no pretendo brindar un plan detallado, sino algunas ideas personales y otras que he recogido de otras fuentes.

Sobre la modalidad equivalente

Se considera que podría ser apropiado eliminar esta modalidad. Sin duda que esto requiere grandes cambios y un aumento considerable en el presupuesto, pero es necesario hacer algo al respecto.

Sustentar legalmente que la modalidad equivalente del SERUMS viola disposiciones legales laborales es un punto clave para proponer alguna reforma en el terreno legislativo, como ya se hizo anteriormente. Discusiones sobre la constitucionalidad del SERUMS han girado principalmente alrededor de la modalidad remunerada y no la modalidad equivalente, que es la más problemática. 9

Mejorar condiciones de seguridad y trabajo

Propuestas planteadas para mejorar las condiciones de seguridad y trabajo para los participantes incluyen: 25

  • Generar información sobre las plazas ofertadas y sus condiciones actuales a través de un observatorio nacional.
  • Garantías y mecanismos para preservar la seguridad de los participantes.
  • Revisar plazas ofertadas para asegurarse que cumplen con condiciones mínimas de infraestructura, seguridad, salubridad y acceso.

Adicionalmente, sería importante valorar el costo y beneficio de tener un médico o algún otro trabajador en salud, particularmente en aquellos lugares donde dar prioridad a solucionar las carencias presentes en otros determinantes de la salud podría tener un mayor impacto que la propia presencia de un profesional de salud.

Mejorar preparación

En el terreno educativo es necesario incorporar efectivamente temas de salud rural y atención primaria en la educación universitaria sería de gran importancia. Incorporar rotaciones en establecimientos de salud rurales podría también contribuir a esta iniciativa.

Sin embargo, como es mencionó anteriormente, parece que las ambiciones personales y profesionales de los médicos no se adaptan bien a la vida en un entorno rural en muchos casos, cosa que parece no ocurrir en tal magnitud en otras profesiones de salud. Estos aspiran a especializarse y, después de la especialización, hay menos probabilidades de que se sientan atraídos por la práctica rural. 21 Estas expectativas y formas de ver la carrera a largo plazo son más difíciles de cambiar.

Algunas alternativas incluyen potenciar sistemas de telesalud o implementar clínicas itinerantes para poder brindar atención médica sin requerir la presencia permanente de médicos en lugares rurales. En otros contextos, la creación de otras carreras orientadas a la atención primaria de salud y trabajo en entornos rurales (como los non-physician clinicians) ha resultado efectiva. Sin embargo, en el contexto nacional las propuestas de otorgar el llamado “Acto Médico” a otros profesionales de la salud ha sido controversial y generado debate. 26

Investigación

Como se mencionó también, la investigación es necesaria para medir el impacto del SERUMS, comparar con alternativas y brindar evidencias para poder tomar decisiones.

Lamentablemente, la investigación con la que contamos actualmente no es muy amplia. Por este motivo, resulta imperioso mejorar la obtención de datos del SERUMS en distintos niveles. En su mayor parte, la investigación con la que se cuenta es realizada por investigadores independientes, como el Comité de Médico Joven del Colegio Médico del Perú y cuenta con limitaciones producto de que no toda la información se encuentra de forma pública para que pueda ser utilizada.

Resultaría útil contar con acceso a bases de datos adecuadas para poder realizar estudios sobre el tema, como comparaciones de las características entre aquellos bajo la modalidad remunerada y aquellos bajo la modalidad equivalente. Se cuentan con datos incompletos, quizá lo más cercano son las bases de datos de INFORHUS, pero tampoco tienen la información completa, ya que solamente registran la información de recursos humanos de Gobiernos Regionales y MINSA, pero no de otras instituciones. Además, no se registra la información de forma consistente y no se cuenta en todas las bases de datos con información de la modalidad del SERUMS, en algunos casos no registrando a aquellos trabajando bajo modalidad equivalente o no señalando la modalidad del SERUMS. Todo esto obstaculiza la realización de investigación por investigadores independientes.

Además, la obtención de información e investigación sobre el tema podría ser realizada de forma más eficiente por el MINSA o alguna comisión independiente especializada. En el mismo sentido, la creación de comités de ética con competencia autónoma e independiente al MINSA por parte del Estado es una idea propuesta que podría brindar una plataforma en la que se discutan temas relacionados al SERUMS de una forma más directa, pudiendo usar la evidencia recogida para realizar políticas y tomar decisiones. 9

Eliminar el programa SERUMS

Hasta ahora se ha mencionado algunas cosas que requieren cambio y, en cuanto a eliminación, solo se habló de la modalidad equivalente. Sin embargo, una postura más radical propuesta es la eliminación completa del programa.

En este sentido, es importante señalar que para hablar de una real eliminación no solo se trata de cambiarle el nombre. Para considerar la eliminación del programa tendríamos que considerar la eliminación de un servicio de salud obligatorio, eliminando los requisitos actuales. También, habría que plantearse si el levantamiento de los requisitos, pero manteniendo los otros incentivos, como su valor en el puntaje para concursos públicos (ej. residentado médico), podría considerarse una eliminación también.

¿Considero que el SERUMS debería eliminarse? Yo considero que sí, pero la pregunta es cuándo y cómo. Eliminar un componente tan importante en el sistema de salud del país requiere considerar muchos detalles y tomar muchas cosas en cuenta para evitar o minimizar los efectos colaterales. Probablemente, lo más sensato sea realizarlo de forma progresiva.

¿Por qué considero que el SERUMS debería eliminarse? Porque considero que no debemos conformarnos con que este programa brinde una solución definitiva a los problemas de distribución del personal sanitario por algunas limitaciones que trae consigo:

  1. La medicina rural y comunitaria requiere conocimientos y habilidades particulares que requieren de experiencia y estudio que ha demostrado ser difícil de brindar y que probablemente no vaya acorde a los intereses a largo plazo de los profesionales de salud (esto hablando principalmente de los médicos).
  2. Recambio de personal de salud que impide poder adquirir una experiencia significativa en el área de trabajo.

¿Es ahora el momento para eliminar el SERUMS? Mi intuición me dice que el SERUMS es aún necesario, pero considero que hay cambios (como las propuestas ya mencionadas) que pueden realizarse para que este pueda responder mejor a la situación actual.

¿Cuál debería ser el primer paso para eliminar el SERUMS? Es fundamental ser cuidadoso con los detalles y, lamentablemente, uno no puede estar totalmente seguro del efecto que tenga una medida y de todos los efectos colaterales que pueda causar. Considero que, probablemente, un primer paso razonable sería la eliminación del SERUMS como requisito para trabajar en instituciones del estado y para realizar programas de especialización. Especulo que, mientras no se elimine el puntaje para el residentado médico, los médicos tendrán aún un fuerte incentivo de tomar las plazas remuneradas de grado de dificultad 5 de forma similar a como lo han estado realizando y quizá ocurra lo mismo con otras profesiones de la salud en las que también haya una fuerte tendencia a la especialización. Por otro lado, especulo que para otras profesiones, el incentivo económico del SERUMS podría ser suficiente para convencer a personas a adjudicar a plazas SERUMS. Adicionalmente, para ir determinando si las plazas SERUMS puedan cubrirse de otra manera, podrían realizarse convocatorias o concursos públicos que incluyan plazas tradicionalmente SERUMS, pero con otro tipo de contratos y ver si son cubiertas de este modo. Si lo son, entonces ya no habría necesidad de tener una plaza SERUMS en dicho lugar. Si son cubiertas, entonces recién pasarían a ser incluidas en la lista de plazas ofertadas para el SERUMS. Al ser el SERUMS no obligatorio, ya no habría problema de que no haya plazas SERUMS para todos y se podría ir disminuyendo progresivamente el número de plazas SERUMS, lo que considero que es más sencillo a lo que habitualmente se exige, que es un aumento de plazas SERUMS.

Un segundo paso sería la eliminación del puntaje SERUMS para algunos concursos públicos en los que no sirva como criterio efectivo para la selección de mejores candidatos, como en el CONAREME. Probablemente, lo más razonable sería la reducción progresiva de este puntaje hasta integrarlo al puntaje de años por servicio, el cual equivale al 5% de la nota actualmente.

Esto es solamente una de las tantas formas en las cuales podría realizarse este tipo de cambios en un futuro. La implementación de estas reformas requiere de iniciativa y coordinación de diferentes sectores políticos y diferencias en la forma de implementación pueden llevar a resultados marcadamente distintos. Además, de todas maneras, siempre uno se maneja en el terreno de la incertidumbre sin conocer realmente los resultados en el mundo real de las medidas por implementar.

Conclusión

Considero que el SERUMS probablemente ha sido una medida oportuna en el momento que fue concebido y permitió responder de forma rápida a una necesidad urgente de la población. Sin embargo, este programa enfrenta una serie de retos y problemas que limitan su eficacia y cuestionan su justificación y utilidad. Problemas que requieren de atención y solución.

Se comparte la posición de Antonio y colegas: es importante concebir al SERUMS como una estrategia más (y además temporal) dentro del plan maestro de gestión de recursos humanos del país y no puede esperarse que por sí mismo brinde una solución definitiva al problema de la distribución de recursos humanos en salud. 27

Los contenidos de este video, así como las referencias usadas pueden encontrarse en el post de mi página web cuyo link está en la descripción, si hay alguno interesado, puede darle un vistazo.

Y esto sería todo por este episodio, espero lo hayan encontrado útil o entretenido, de ser así agradecería que pudieran compartirlo con alguien que consideren que pueda encontrarlo valioso o interesante.

También, me gustaría saber qué opinan ustedes. Pueden colocar en los comentarios sus perspectivas y experiencias. Me gustaría saber qué piensan, estoy seguro de que hay otras formas de abordar este tema y que hay cosas que no estoy considerando. Además, es posible que esté equivocado en algunas cosas y sería beneficioso para mí conocer otras ideas y opiniones. Si hay algún interesado en conversar sobre el tema en un nuevo episodio, hágamelo saber.

Gracias por ver el episodio o video, nos vemos en el siguiente. Los invito a suscribirse en mi canal de YouTube DaniMedi para que no se pierdan de contenido nuevo.

Referencias

  1. Mayta-Tristán P, Poterico JA, Galán-Rodas E, Raa-Ortiz D. El requisito obligatorio del servicio social en salud del Perú: discriminatorio e inconstitucional. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 2014;31: 781–787. ↩

  2. Reyes Solari E. «Allá es clínicamente así: saber llegar». De la formación a la práctica profesional médica. El Servicio Rural Urbano Marginal en Salud (SERUMS). Apuntes Revista de ciencias sociales. 2011; 55–80. doi:10.21678/apuntes.69.631 ↩

  3. Frehywot S, Mullan F, Payne PW, Ross H. Compulsory service programmes for recruiting health workers in remote and rural areas: do they work? Bulletin of the World Health Organization. 2010;88: 364–370. doi:10.2471/BLT.09.071605 ↩ ↩2

  4. Ministerio de Salud. Instructivo del Proceso SERUMS 2024–I. 4 May 2024 [Citado el 15 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/5284389-instructivo-del-proceso-serums-2024-i ↩ ↩2

  5. Ministerio de Salud del Perú. Guía Técnica: “Metodología para determinar los grados de dificultad de los Establecimientos de Salud para realizar el SERUMS.” Ministerio de Salud del Perú; 2023. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/4113039-361-2023-minsa ↩

  6. Consejo Nacional de Residentado Médico (CONAREME). Concurso nacional de admisión para los años 2020 al 2023. 2020. Disponible en: https://www.conareme.org.pe/web/Documentos/Normas%20Legales/PROCEDIMIENTO%20ESPECIAL%20CONCURSO%20NACIONAL%202020-2023.pdf ↩

  7. Ministerio de Salud, Dirección General de Personal de la Salud, Observatorio de Recursos Humanos en Salud. Compendio Estadístico de Recursos Humanos del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) Perú, 2008 - 2017. 1ra ed. Lima, Peru: Ministerio de Salud; 2018. Disponible en: https://drive.minsa.gob.pe/s/YEFJkBXJgwZ3qic ↩

  8. WHO Guideline on Health Workforce Development, Attraction, Recruitment and Retention in Rural and Remote Areas. 1ra ed. Geneva: World Health Organization; 2021. ↩

  9. García-Westphalen L, Villarreal JF. El servicio social en salud del Perú: Ni discriminatorio ni inconstitucional. Revista Latinoamericana de Derecho Social. 2024; 287–308. doi:10.22201/iij.24487899e.2024.39.18741 ↩ ↩2 ↩3 ↩4

  10. Moreno Ramos FS, Eslava Jimeno M. Opinión técnica de la Academia sobre ocho proyectos de ley: Servicio de Medicina y Salud Comunitaria – SERMEC. Rev Acad Peru Salud. Revista de la Academia Peruana de Salud. 2005;12: 19–23. ↩

  11. Ministerio de Salud, Dirección General de Personal de la Salud, Observatorio de Recursos Humanos en Salud del Perú. Información de recursos humanos en el sector salud, Perú 2023. 1ra ed. Lima: Ministerio de Salud; 2024. Disponible en: https://files.minsa.gob.pe/s/HW2pqGZfJ5RHMTe ↩

  12. Colegio Médico del Perú. Médicos Colegiados CMP. In: Colegio Médico del Perú - Consejo Nacional [Internet]. 2025 [Citado el 29 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.cmp.org.pe/medicos-colegiados-cmp/ ↩

  13. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Recursos Humanos de Salud. 2024 [Citado el 30 de marzo de 2025]. Disponible en: https://m.inei.gob.pe/estadisticas/indice-tematico/health-human-resources/ ↩

  14. Dirección General de Personal de la Salud, Ministerio de Salud. Base de datos INFORHUS. In: BASE DE DATOS [Internet]. Dic 2024 [Citado el 13 de marzo de 2025]. Disponible en: https://digep.minsa.gob.pe/bdatos.html ↩

  15. Bunker JP, Frazier HS, Mosteller F. Improving health: measuring effects of medical care. The Milbank Quarterly. 1994;72: 225–258. ↩ ↩2

  16. Wilkinson RG, Marmot MG, Weltgesundheitsorganisation, editors. Social determinants of health: the solid facts. 2nd. ed. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2003. ↩ ↩2

  17. Grossman M. Determinants of Health: An Economic Perspective. Columbia University Press; 2017. doi:10.7312/gros17812 ↩ ↩2

  18. Ministerio de Salud. Listado de Plazas Adjudicadas SERUMS 2024-I (Fase equivalente). 14 May 2024 [Citado el 16 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/5575447-listado-de-plazas-adjudicadas-serums-2024-i-fase-equivalente ↩

  19. Ministerio de Salud. Lista de profesionales aptos de la modalidad remunerada por orden de mérito 2024-I. 19 Apr 2024 [Citado el 30 de marzo de 2025]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/5477157-lista-de-profesionales-aptos-de-la-modalidad-remunerada-por-orden-de-merito-2024-i ↩

  20. Bendezu-Quispe G, Mari-Huarache LF, Taype-Rondan Á, Mejia CR, Inga-Berrospi F, Bendezu-Quispe G, et al. Percepción de médicos que realizan el Servicio Rural y Urbano-Marginal de salud en Perú sobre el primer nivel de atención. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica. 2020;37: 636–644. doi:10.17843/rpmesp.2020.374.5294 ↩ ↩2

  21. Behera MR, Prutipinyo C, Sirichotiratana N, Viwatwongkasem C. Strategies for Retaining Health-Care Professionals in Rural Areas of India. Indian Journal of Public Health Research & Development. 2017;8: 73. doi:10.5958/0976-5506.2017.00016.X ↩ ↩2 ↩3

  22. Roser M, Ritchie H. Maternal Mortality. Our World in Data. 2013 [Citado el 5 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://ourworldindata.org/maternal-mortality ↩

  23. Dattani S, Spooner F, Ritchie H, Roser M. Child and Infant Mortality. Our World in Data. 2023 [Citado el 14 de marzo de 2025]. Disponible en: https://ourworldindata.org/child-mortality ↩

  24. Núñez M, Mendoza P, del Campo J, Chilca M. Efecto del programa SERUMS en la equidad de la distribución de recursos humanos del primer nivel de atención en Perú. Anales de la Facultad de Medicina. 2021;82: 290–300. doi:10.15381/anales.v82i4.22019 ↩ ↩2

  25. Inga-Berrospi F, Taype-Rondán Á, Purizaca-Rosillo N. La problemática del médico serumista en el Perú: conclusiones de la Segunda Convención Nacional de Médicos Serumistas, 2013. Anales de la Facultad de Medicina. 2014;75: 271–272. doi:10.15381/anales.v75i3.9785 ↩

  26. Paucar L. Convocan a movilización nacional en rechazo a ley que reconoce actos médicos realizados por odontólogos. In: infobae [Internet]. 29 Jan 2025 [Citado el 14 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.infobae.com/peru/2025/01/29/convocan-a-movilizacion-nacional-en-rechazo-a-ley-que-permite-a-odontologos-realizar-procedimientos-medicos/ ↩

  27. Antonio CT, Guevarra JP, Medina PN, Avelino MD, Agbon AG, Sepe DC, et al. Components of compulsory service program for health professionals in low- and middle-income countries: a scoping review. Perspectives in Public Health. 2020;140: 54–61. doi:10.1177/1757913919839432 ↩